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Cuidados de enfermagem na PAM

 


PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA

Consiste na introdução de um cateter em uma artéria através de uma punção ou dissecção, que é conectado a um sistema de transmissão de pressão, um transdutor de pressão que por sua vez é conectado ao monitor. Acessos em ordem de preferência:Radial (Imprecisa em situações de vasoconstrição extrema),femural.

 PAM não precisa necessáriamente ter um cateter em radial ou femural e ligar á um sistema de monitorização.você pode usar seguinte fórmula:

 

PAM = PAS + (PAD x 2)
         3

 

  • PAM = pressão arterial média
  • PAS= pressão arterial sistólica
  • PAD=pressão arterial diastolica

 

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INDICAÇÕES

 

  • Emergências hipertensivas
  • Infusão continua de drogas vasoativas (choque séptico)
  • Choque
  • Cirurgia grande porte
  • Hipertensão intracraniana
  • Per e pós-operatório de cirurgia cardíaca e neurológica

 

 

 

 

CONTRA-INDICAÇÕES

 

  • Todas relativas.
  • Doença vascular periférica.
  • Coagulopatias ou uso de anticoagulantes e trombolíticos.
  • Áreas infectadas.
  • Queimaduras no local de punção.

 

 

 

COMPLICAÇÕES

 

  • Embolização arterial e sistêmica
  • Insuficiência vascular
  • Isquemia da região
  • Trombose
  • Alterações cutâneas : Hematomas,infiltrações.
  • Infecção
  • Hemorragia maciça por desconexão cateter


 

EQUIPAMENTOS E MATERIAIS

 

 

  • Mesa auxiliar
  • Anti-sépticos padronizados na instituição
  • Bandeja para acesso venoso profundo ou bandeja de pequena cirurgia
  • Máscara
  • Luva estéril
  • Óculos
  • Avental estéril
  • Seringa descartável
  • Agulha 13 x 0,38
  • Agulha 40 x12
  • Anestésico local ( lidocaína a 2% sem vasoconstrictor )
  • Fio de sutura agulhado para fixação cateter ( preferência mononylon )
  • Kit arterial
  • Transdutor de pressão
  • Bolsa pressurizadora, suporte para solução e suporte para transdutor.
  • Solução salina 0,9% ( 250 ou 500 ml )
  • Heparina sódica 5000 UI / ml
     

 

 ( CLICK NA IMAGEM PARA AUMENTAR )

(Cabo de conexão do computador,Kit arterial, Transdutor de pressão + equipo,Solução salina 0,9%)

 

 

AVALIAR A CIRCULAÇÃO COLATERAL DA MÃO PELA

TÉCNICA DE ALLEN

 

Teste de Allen comprime-se, simultaneamente, ambas as artérias no pulso com os polegares do examinador, obtendo-se palidez cutânea, acompanhado por movimentos de abertura e fechamento da mão pelo paciente, por dez vezes consecutivas. Logo após, descomprimiu-se, com a mão aberta, a artéria ulnar, observando-se o tempo de retorno da coloração palmar, classificando-o em satisfatórios  quando abaixo de 5 segundos e insatisfatório  quando acima disto.

 

  

  

 

 

 

CUIDADOS DE ENFERMAGEM RELACIONADOS COM O PROCEDIMENTO

 

  • Preparar o material e fornecê-lo à medida que é pedido pelo médico
  • Ajudar na imobilização do membro onde vai ser cateterizada a veia
  • Montar corretamente o sistema de PAM utilizando técnica asséptica,  evitar a entrada de ar no sistema e zerar adequadamente
  • Manter o sistema pressurizado com infusão contínua de solução de heparina ou soro fisiológico
  • Observar e alertar para existência de complicações no local da punção: hemorragia por desconexão acidental. Identificar complicações como: cianose, parestesia e dor membro puncionado
  • Retirar bolhas de ar sistema
  • Sempre que for manipular o cateter ou sistema utilizar técnica asséptica
  • Renovar o curativo a cada 24 horas e observar o sítio de entrada do cateter para identificar alterações na pele e presença de secreções
  • Zerar o sistema a cada 4 horas ou a cada mudança de posição do paciente
  • Realizar flash de solução heparinizada após coleta de sangue ou soro fisiológico
  • Ao retirar o cateter, fazer a compressão no local por 5 minutos, e realizar o curativo compressivo.

 

 

PROCEDIMENTO DE RETIRADA CATETER

 

  • Lavar mãos
  • Preparar material ( bandeja pequeno procedimento) luva estéril e de procedimento,máscara,óculos,solução anti-séptica,fita adesiva.
  • Suspender os alarmes de monitoração
  • Retirar curativo com luvas de procedimento ( retirar luva lavas mãos)
  • Colocar luva estéril e pedir colega pra abrir bandeja
  • Realizar anti-sepsia no local da inserção do cateter
  • Retirar o ponto fixação com técnica asséptica
  • Deslocar vagarosamente o cateter
  • Retirar cateter e comprimir o local da de inserção contiunuamente com uma gaze dobrada em quatro partes,por 5 minutos ( punção radial ou ulnar )
  • Aplicar curativo estéril no sítio de inserção
  • Após retirada verificar perfusão membro
  • Descartar materiais em local apropriado
  • lavar mãos
  • Manter vigilância periódica do local de retirada do cateter por 2 horas.
  • Registrar em folha paciente   DIA/DATA/HORA E INTERCORRÊNCIAS relacionadas com procedimento de retirada.

 

 

BIBLIOGRÁFIA

 

  • Manual teórico de anestesiologia para o aluno de graduação.Liga de anestesiologia,dor e terapia intensiva – FMUSP.Editora Atheneu
  • SOUZA, Virginia Helena Soares de .Manual do ambiente hospitalar. 2 edição
  • SOY, Maria Tereza. Cuidados Intensivos .editora:McGraw-Hill
  • RESOLUÇÃO COFEN Nº 390/2011 . Normatiza a execução, pelo enfermeiro, da punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização de pressão arterial invasiva.

 

<===============. MAGRIM .=============><========.ENFERMEIRO.==========>